kyste de tarlov et variantes

kystes de Tarlov et variantes

Les kystes de plusieurs types différents peuvent se développer dans le canal rachidien et peuvent en venir à des soins médicaux en provoquant une myélopathie ou radiculopathie ou conclusions accessoires. Kystes ganglionnaires intraspinaux et des kystes synoviaux, la pensée d'être rare en 1985, on rencontre assez fréquemment dans la pratique neurochirurgicale actuelle.

Il est un élément de confusion dans la classification des kystes de la colonne vertébrale, et plusieurs modèles ont été utilisés. Une partie de la confusion vient des différents termes qui ont été appliquées aux mêmes entités par différents auteurs, et une partie provient de la description imprécise des kystes dans certains des rapports de cas.

Une autre source de confusion est notre connaissance incomplète des origines de certaines de ces lésions. A titre d'exemple, les kystes épithéliaux intraspinales qui sont bordées par une seule couche de l'épithélium cuboïde pourraient être d'origine neurentérique ou neuro.Dans certains des cas signalés, les techniques microscopiques optiques et électroniques standards n'ont pas été suffisamment précis pour faire cette différenciation. À l'heure actuelle, il est possible de compléter ces évaluations par des études immunohistochimiques qui ont le potentiel de permettre une classification plus exacte.

Une dernière source de confusion est le fait qu'il ya un certain degré de chevauchement entre les groupes. Par exemple, il existe un continuum de cas de kystes épidermoïdes de la colonne vertébrale, à une extrémité de la colonne vertébrale teratomatous kystes à l'autre, et un continuum de kystes similaire neurentérique épinière simples à une extrémité à la colonne vertébrale teratomatous kystes à l'autre. Une autre zone de chevauchement est parmi les kystes de la colonne vertébrale périneurales, diverticules méningée long des racines nerveuses de la colonne vertébrale et la moelle épinière méningocèles latérales.

Discussion ici ne considère pas syringomyélie ou hydromyélie; kystes associés à des astrocytomes, épendymomes, ou hémangioblastomes de la moelle épinière, ou méningocèles et meningomyeloceles qui s'étendent hors de l'enceinte du canal rachidien.

Épinière extraduraux kystes

Spinal diverticules de extradural et les kystes sont de différents types, mais ceux qui développent spontanément, avoir des murs du tissu conjonctif, et contenir le liquide céphalorachidien sont probablement des variations sur un thème. Ils peuvent être regroupés sous forme de kystes congénitaux extraduraux la colonne vertébrale, les kystes périneurales épinière (kystes de Tarlov), diverticules méningée spontanée le long des racines nerveuses de la colonne vertébrale, et méningocèles intrasacral occultes. Les kystes de la colonne vertébrale extraduraux congénitales (également appelés kystes arachnoïdiens extraduraux développement ou kystesarachnoïdiens extraduraux) viennent généralement à des soins médicaux au cours de la deuxième décennie de la vie, tandis que les trois autres types sont diagnostiqués le plus souvent au milieu de la vie.

Kystes extraduraux épinière congénitales

Entre 1898 et 1970, au moins 115 cas de kyste congénital vertébrale épidurale ont été décrits dans la littérature médicale, et depuis lors, de nombreux autres cas ont été signalés.Ces kystes sont le plus souvent situées dans la région thoracique et sont plus fréquemment diagnostiquées chez les patients de moins de 30 ans. Le ratio homme / femme d'occurrence est d'environ 4: 3. Cyphose les dorsalis ou cyphose de Scheuermann sans épiphysite a coexisté dans presque la moitié des cas généraux et dans les deux tiers des patients entre 11 et 20 ans (qui avaient tous des kystes dans la région thoracique).

Kystes dans les régions lombaire et cervicale ont tendance à se produire chez les personnes après l'âge de 20 ans, ce qui suggère que les kystes se posent dans le relativement petit canal rachidien thoracique deviennent symptomatiques tôt dans la vie de ceux qui se posent dans les zones cervicales ou lombo-sacrée grands.

Le kyste moelle extradural congénitale, aussi appelé un kyste arachnoïde extradural, est attaché par un pédicule étroit de la dure-mère, généralement soit sur la ligne médiane postérieure ou postéro à la fixation de la douille dural couvrant une racine nerveuse dorsale. Le kyste peut ou ne peut pas communiquer avec l'espace sous-arachnoïdien.Plusieurs de ces kystes peuvent être présents chez le même patient, mais ils sont habituellement solitaires. Au microscope, le kyste peut être doublée par une couche aplatie de cellules ressemblant à des cellules arachnoïdiennes, mais le reste de sa paroi est composée de tissu conjonctif collagène avasculaire.

La plupart des cas signalés ont été sporadiques plutôt que familiale. Plusieurs hypothèses ont été avancées pour expliquer leur origine, qui n'implique un défaut congénital d'une certaine sorte. Quel que soit leur origine exacte, ces kystes apparaissent pour agrandir par la pression hydrostatique et les pulsations du LCR (peut-être avec un mécanisme vanne à boisseau sphérique) jusqu'à ce que, pour une raison de leur communication avec l'espace sous-arachnoïdien s'oblitère.

L'évolution clinique du patient avec un kyste extradural congénitale dans la région thoracique ou cervicale est l'un des paraparésie spastique ou quadriparésie de fluctuation, mais la gravité progressive. Fonctions sensorielles et végétatives sont généralement impliqués à un degré moindre que la fonction motrice. Un kyste extradural congénitale dans la région lombaire peut présenter des douleurs, en particulier la douleur d'une nature radiculaire.

Comme le kyste grossit, elle provoque l'élargissement du canal rachidien, qui peut être identifiée radiologiquement. Myélographie révélera un défaut extradural. et de temps en temps le produit de contraste va entrer dans le kyste par son pédicule. tomodensitométrie après myélographie augmente la valeur de l'étude. L'IRM est également utile dans l'établissement du diagnostic.

Le pronostic global de cas traités chirurgicalement est bon. Habituellement, le kyste peut être excisé ou résection. et le défaut dural fermé. Si la compression de la moelle associée n'est pas trop grave ou trop longue, la récupération est probable. La clé est la reconnaissance et le traitement précoce.

Kystes épinière périneurales (kystes de Tarlov)

Bien que ces kystes ont été observés occasionnellement au cours des quatre premières décennies du XXe siècle, leur nature n'a pas été élucidée jusqu'à ce que les enquêtes de Tarlov, d'abord publié en 1938. À ce moment-Tarlov menait une étude anatomique du filum terminale dans environ 30 sujets humains pour un autre but. et dans cinq des sujets, il a découvert des kystes sur les racines nerveuses sacrées ou postérieure coccyx dans la région où ils ont traversé la dure-mère. En étudiant ces cas et ultérieures, Tarlov défini la nature des kystes périneurales épinière.

Le kyste périneurales moelle surgit entre l'arachnoïde qui recouvre une racine nerveuse (périnèvre) et la surface extérieure de son pie (endonèvre), et ses parois sont formées de ces éléments. Le kyste peut s'étendre autour de la circonférence du nerf ou dans la substance de la racine nerveuse et dorsale ganglion. Il est rempli d'un liquide clair qui probablement est initialement CSF en communication avec la LCR dans l'espace sous-arachnoïdien, plus tard cette communication peut fermer. Bien que un kyste périneurales moelle implique un seul nerf au premier abord, il peut agrandir au point où il comprime les racines nerveuses adjacentes ainsi.

Ces kystes impliquent généralement des racines nerveuses sacrées, et ils étaient généralement découverts fortuitement lors d'une myélographie, la tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique pour l'évaluation d'un autre état. Cependant, dans au moins 60 cas signalés entre 1948 et 1970, un kyste périneurales moelle a été pensé pour être la cause des symptômes (douleur radiculaire en particulier) et des signes de compression de la racine nerveuse.

Dans les rares cas où un seul kyste de Tarlov est à l'origine des symptômes importants, l'excision chirurgicale du kyste (et sa racine mère si une fermeture durale étanche à l'eau ne peut pas être atteint par un autre) peut apporter un soulagement. Comme la plupart de ces kystes sont asymptomatiques et se trouvent ailleurs, le traitement est par ailleurs pas nécessaire.

Spontanée méningée diverticules long du nerf spinal Roots

Diverticules méningée long des racines nerveuses de la colonne vertébrale ne sont pas rares sur les résultats myélographie, CT, IRM ou les examens, ou au cours des études post-mortem détaillées. Comme kystes périneurales. ceux-ci se produisent chez les adultes des deux sexes et projet latéralement dans les ganglions rachidiens. Ils semblent être poches à arachnoïde bordée qui communiquent librement avec l'espace sous-arachnoïdien. Bien qu'ils se produisent le long de la longueur de la colonne vertébrale, il existe un gradient de taille cervicosacral. les plus kystes céphalique étant plus petit que ceux situés plus caudale (probablement un effet hydrodynamique dans l'être humain debout).

En de rares occasions un diverticule méningée peut entraîner des symptômes de compression de la racine nerveuse. en particulier dans la région sacrée. Traitement dans cette circonstance serait le même que pour un kyste de Tarlov symptomatiques.Cependant. plus diverticules méningée long des racines nerveuses de la colonne vertébrale sont accessoires et ne nécessitent pas de traitement.

Méningocèles intrasacral occultes

Le meningocele intrasacral terme est en fait inexact, car une méningocèle est habituellement défini comme une hernie des méninges par un défaut dans le crâne ou de la colonne vertébrale. Cependant, dans l'usage courant, il désigne un sac composé de tissu fibreux qui ressemble à la dure-mère qui est généralement bordée par arachnoïde, se trouve dans un canal rachidien sacré élargie. et est fixé à la terminaison caudale du sac dural par un pédicule étroit ou large qui permet habituellement la libre circulation de CSF à partir de la pointe de l'espace sous-arachnoïdien dans le meningocele.

Au moins 44 cas de méningocèle intrasacral occultes ont été signalés entre 1932 et 1972.La plupart de ces méningocèles ne sont pas devenus symptomatiques jusqu'à la vie adulte.ce qui suggère que cette lésion s'élargit avec le temps. probablement à cause des effets hydrodynamiques du CSF en son sein.

Le meningocele intrasacral déplace les racines sacrées adjacentes nerveuses et les compresse contre les parois osseuses du canal sacré, qui est agrandie sur les méningocèle. Cette compression de la racine nerveuse est apparemment la cause des symptômes du patient. La plainte la plus fréquente est une douleur dans le dos avec une douleur irradiante et paresthésies dans la distribution sciatique d'une ou deux jambes.Parfois hypoesthesia est noté dans la même distribution sciatique ou dans la région périnéale. Il peut aussi être une faiblesse dans un ou les deux jambes. Incontinence ou de rétention urinaire ou fécale sont des symptômes communs et l'impuissance ont également été signalés. Ordinairement l'élargissement du canal sacré peut être vu ou suspecté sur des radiographies simples et confirmée par la myélographie, scanner ou IRM.

Le traitement chirurgical consiste en ligaturant et en divisant le pédicule de la méningocèle et dégonfler son sac. Un tel traitement devrait soulager la compression de la racine nerveuse sacrée. Si le meningocele est associée à l'attache de la moelle épinière. Cette condition devrait également être traitée par la division du filum terminale.

Les diverticules méningée sur le site de Avulsed nerf spinal Roots

Après avulsion traumatique d'un ou plusieurs racines nerveuses cervicales de la moelle épinière, des diverticules méningée sont souvent démontré par myélographie, CT, IRM ou à la gravité des blessures. Un tel résultat pseudoméningocèle d'une déchirure de la dure-mère et l'arachnoïde avec loculation ultérieure de la LCR ou d'une déchirure de la dure-mère avec une hernie de l'arachnoïde à travers le défaut. Il peut être enfermé dans le canal rachidien. mais ordinairement elle s'étend à l'extérieur à travers le trou de conjugaison le long du trajet du nerf spinal. Habituellement, le diverticule méningée traumatique marque le niveau de la racine nerveuse avulsée, mais rarement la pseudoméningocèle se produit autour ou à côté d'une racine nerveuse intacte. ou une racine nerveuse avulsée existe en l'absence d'une lésion durale myelographically démontrable.

Ce même type de diverticule traumatique peut se produire dans la région lombo-sacrée, en association avec arrachement ou de traction-perturbation d'un ou plusieurs de la partie lombaire inférieure ou racines sacrées supérieures. Diverticules lombo-sacrée traumatique de ce genre sont habituellement vu en association avec une fracture du bassin. Ils sont beaucoup moins fréquents que ceux dans la région cervicale.

Quand un ou plusieurs diverticules méningée est démontrée radiologiquement après une blessure à la traction de l'artère brachiale, lombaire ou plexus sacré, cela indique généralement non seulement dont la racine (s) de nerf sont impliqués, mais le fait que la lésion nerveuse est complète et permanente et ne se prête pas à un traitement chirurgical.Le pseudoméningocèle (s) se ordinairement ne nécessite pas de traitement.

Postopératoire ou post-traumatique vertébrale méningée diverticules

Un diverticule méningé vertébrale postopératoire est habituellement le résultat d'une ouverture intentionnelle ou accidentelle de la dure-mère terre généralement de l'arachnoïde ainsi) lors d'une opération sur la colonne vertébrale, sans une fermeture étanche de la dure-mère à la fin de l'opération. Le CSF s'échappe dans les plans de dissection opératoire et s'enkyste par du tissu conjonctif comme pseudoméningocèle. Un diverticule méningé moelle post-traumatique peut survenir en association avec une plaie pénétrante ou une fracture-luxation qui perturbe la dure-mère et l'arachnoïde.

Le diverticule peut augmenter en taille en raison de la pression hydrostatique direct du LCR qu'il contient. La plupart des diverticules postopératoire rapportés ont été dans la région lombaire, qui peut simplement refléter la répartition de l'état d'origine qui a été traité chirurgicalement (par exemple, un disque lombaire rupture) ou peut également indiquer l'importance de la pression du LCR dans le développement de ces sacs remplis de fluide.Comme le diverticule grossit, il peut compresser, fausser, ou piéger les structures nerveuses adjacentes. Les symptômes et les signes obtenus varient en fonction de la structure spécifique qui est comprimé. Dans certains cas, le CSF entre dans le diverticule dans une mesure telle que, lorsque le patient assume une position verticale, des maux de tête de posture et même peut entraîner une syncope.

Si la présence d'un pseudoméningocèle vertébrale postopératoire ou post-traumatique est suspecté, le diagnostic peut être vérifiée radiologiquement. Myélographie avec postmyelographic CT est la procédure de choix, mais l'IRM peut être utile aussi.

La clé de la gestion des diverticules méningée post-opératoire est leur prévention par l'évitement des larmes dural et par la fermeture étanche de la dure-mère défauts à l'opération initiale. Clôture de ces défauts avec une éponge de gélatine, la cellulose oxydée, timbres musculaires, etc est beaucoup moins efficace que le reapproximation directe des bords dural avec sutures. Si la prévention échoue, le succès du traitement du diverticule symptomatique fermeture secondaire du défaut dural, combiné avec la déflation du diverticule.

Ganglion spinal kystes et de la moelle synovial kystes

Il existe deux types de kyste qui découlent de tissus périarticulaires dans tout le corps. On a une membrane synoviale et est appelé un kyste synovial. L'autre n'a pas de doublure spécifique et est appelé un kyste. Ces kystes contiennent un matériau visqueux ou gélatineux qui peut varier de clair et incolore à trouble ou grumeleux et de couleur (blanc au brun).

En 1968, Kao et al. rapporté deux cas de kyste synovial qui se posent dans les tissus péri-articulaires extraduraux de la colonne lombaire. En 1973, Sypert et al. décrit un patient avec un vrai kyste synovial d'une articulation de facette (ce qui était inhabituel en ce qu'il semblait être post-traumatique à l'origine). Depuis 1968, de nombreux autres exemples de ces deux types de kyste ont été rapportés.

Habituellement, le kyste est unilatérale et se trouve dans l'espace épidural postérolatérale, attaché ou adjacent à une facette articulaire. Parfois, il peut être adhérent au ligament jaune, ou rarement, dans le ligament inter-épineux. Le plus souvent, il se produit dans la zone lombaire (en particulier au niveau L4-L5) et est livré à des soins médicaux en comprimant une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale. Kystes de ganglion spinal ou des kystes synoviaux ont été décrits dans des endroits bilatéraux et dans d'autres domaines de la colonne vertébrale, mais les deux situations sont inhabituelles.

Sur myélographie un ganglion spinal ou kyste synovial produit un effet de masse épidurale postérolatérale. La TDM ou IRM montre une masse épidurale postéro arrondie kystique qui peut contenir calcification périphérique. À l'occasion, un kyste peut être vu à contenir du gaz, peut-être provenant d'une facette articulaire. Un kyste qui communique avec la facette articulaire (diverticule synovial) peut être imagée par arthroscanner vertébrale, bien que cette technique n'est pas habituellement tenu dans la gestion de l'affaire d'habitude.

Le traitement standard d'un ganglion spinal symptomatique ou kyste synovial implique l'ablation chirurgicale du kyste. une opération simple qui fournit généralement un soulagement. Cependant. deux approches de CT-guidée percutanée au traitement ont été rapportés. La première concerne l'opacification d'un diverticule synovial par arthroscanner vertébrale. suivie de l'instillation d'une préparation de corticostéroïdes. La seconde implique la biopsie percutanée et l'aspiration du kyste. Il ne sait pas encore si ces approches fournir de meilleurs résultats à long terme que l'excision chirurgicale.

Divers épinière extraduraux kystes

Autres kystes extraduraux épinière sont rarement dans la pratique neurochirurgicale courant et sont mentionnés ici que par souci d'exhaustivité. Ils comprennent plusieurs diverticules postérieure dans les lames et les apophyses épineuses dans la région lombo-sacrée chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, les kystes osseux anévrismal (survenant le plus souvent dans l'arc postérieur de la vertèbre). extraduraux kystes hydatiques épinière t échinococcose vertébrale), etc

Épinière intradurales kystes

Pendant le développement normal de l'embryon humain. un disque trilaminar de germe est formée au cours de la troisième semaine de développement. La couche externe, l'ectoderme fait face à la cavité amniotique. La couche interne, l'endoderme fait face à la vésicule ombilicale dans la direction opposée. Entre ces mensonges du mésoderme. Les cellules du mésoderme qui donneront lieu à la notochorde passent avant de nœud de Hensen sous la surface de l'ectoderme. Par le dix-huitième jour, l'étage de cette notochorde tubulaire et le désintégrer endoderme sous-jacent. Le canal notochordal, maintenant connu sous le canal neurentérique. relie le sac vitellin et la cavité amniotique à travers la blastopore. Ainsi, il existe un lien direct entre le temporaire ébauches de la moelle épinière, la colonne vertébrale et du tube digestif.

Sachant cela, on peut prévoir que les dysfonctionnements à ce stade de développement pourraient entraîner des anomalies combinées de la moelle épinière, la colonne vertébrale et de l'intestin. En fait, de telles anomalies combinées ont été reconnus depuis le XIXe siècle et ont été classés par Feller et Sternberg en 1929. En 1960, Bentley et Smith unifiés dans une certaine mesure les hypothèses précédentes de l'origine de malformations neurentérique, en particulier ceux de Feller et Sternberg 1929 et Saunders (1943), sous l'étiquette du syndrome notocorde split.

Sur la base des informations embryologique différente. on pourrait s'attendre à rencontrer de temps en temps kystes neurentérique dans le canal rachidien, et tel est le cas. Entre 1926 et 1972, au moins 47 kystes neurentérique intraspinales (également connu sous le nom de kystes enterogenous, kystes endodermiques, les kystes archenteric, gastrocystomas, intestinomas, tératomes kystiques, kystes intestin antérieur. Etc) ont été signalés. Wilkins et Rossitch suite examinées 72 cas supplémentaires de nature similaire.Sur les 119 patients. 76 étaient de sexe masculin et 43 de sexe féminin. Dans certains cas.anomalies ont été observées à la naissance. Le diagnostic a été établi au cours de la première décennie 41 (34 pour cent) des patients et dans la deuxième décennie dans 27 (23 pour cent) des patients. Seulement huit des patients étaient de 50 ans ou plus.

Sur les 119 kystes. 63 sont partiellement ou totalement dans le canal rachidien cervical. 53 sont partiellement ou totalement dans le canal rachidien thoracique. et 27 sont partiellement ou totalement dans le canal lombo-sacrée (kystes à la jonction cervico-thoracique ont été comptés dans les deux catégories cervicales et thoraciques. kystes et à la jonction thoraco-lombaire ont été comptés dans les deux catégories thoraciques et lombo-sacrée).L'emplacement du kyste cervical ou thoracique la plus fréquente (dans 57 cas) était antérieure ou antérolatérale de la moelle épinière, peut-être avec la participation médullaire ainsi.

Pathologiquement, ces kystes varient en composition et la complexité et forment un spectre qui se confond avec tératomes intraspinales d'une part et dermoïdes et epidermoids intraspinales sur l'autre. Les exemples les plus simples de kystes neurentérique intraspinales sont ceux alignés par une seule couche de simple. pseudostratifié. ou cubique stratifié ou cellules épithéliales cylindriques. avec ou sans cils, se trouvant sur une membrane basale et supportée par une couche plus ou moins de tissu conjonctif vasculaire.Un nombre variable de cellules épithéliales peut être démontré pour contenir la mucine par des colorants appropriés. Les types les plus complexes ont un épithélium semblable, mais, en plus, ils ont un ou plusieurs des autres éléments trouvés le long du parcours du tractus gastro-intestinal ou de l'arbre trachéo-bronchique.

Kystes neurentérique intraspinaux provoquent les symptômes et les signes neurologiques et les caractéristiques radiologiques qu'on peut attendre d'une masse intra-rachidienne élargissant lentement. Douleur dans la région touchée de la colonne vertébrale est un symptôme fréquent et important. qui peut être accompagné par la douleur radiculaire approprié ou par meningismus. Sauf si un diagnostic précoce est faite, la durée totale de la maladie est habituellement prolongée pendant de nombreuses années, souvent marqué par des rémissions et des exacerbations.

Myélographie avec CT postmyelographic et / ou IRM sont les meilleures techniques actuellement pour visualiser les kystes neurentérique intraspinales et leurs anomalies vertébrales coexistants. En outre, des radiographies et tomographies simples peuvent ajouter à l'identification et la description des anomalies vertébrales. comme antérieure ou postérieure spina bifida, élargi corps vertébraux, fusion vertébrale, hémivertèbres, et diastématomyélie.

Le traitement des kystes de neurentérique intraspinales est chirurgical. Ils sont fréquemment adhérente à la moelle épinière ou la queue de cheval dans la mesure où l'excision complète n'est pas possible. mais tout de même. l'évacuation et la résection partielle de ces lésions est généralement suivie par les mêmes bons résultats que l'excision complète. Dans les deux cas, la fonction neurologique s'améliore généralement et récidive après résection partielle peut prendre des années pour devenir symptomatique.

Épidermoïde et kystes dermoïdes

Épidermoïde et kystes dermoïdes sont également traitées ailleurs. Ils représentent 0,2 à 2 pour cent des tumeurs de la colonne vertébrale primaires vus par les neurochirurgiens.Chez les enfants, cependant, épidermoïde et kystes dermoïdes comprennent 3 à I3 pour cent de ces tumeurs de la colonne vertébrale. et si seulement les tumeurs de la colonne vertébrale présentant dans la première année de vie sont pris en compte. l'incidence augmente encore de 17 pour cent.

Le kyste épidermoïde représente une extrémité de l'échelle de complexité croissante, les tératomes tridermal à l'autre extrémité. La paroi d'un kyste épidermoïde est composé d'une capsule de tissu conjonctif bordée par un épithélium malpighien. La paroi d'un kyste dermoïde est similaire, mais présente également des appendices dermiques (follicules pileux de par exemple, les cheveux, les glandes sébacées et sudoripares occasionnelle glandes). Dans les parois des deux types de kystes, les dépôts de calcium et les fentes de cholestérol peut être trouvé. La capsule de tissu conjonctif de ces kystes qui sont attachés à, ou sont situés dans. la moelle épinière sont souvent entourée d'une zone de gliose réactive. La cavité d'un kyste épidermoïde est rempli de débris blanc kératinisée hangar de l'épithélium. Le matériau dans un kyste dermoïde contient aussi les cheveux et les sécrétions glandulaires, et en raison de celui-ci le contenu de kyste peut être jaunâtre avec une consistance onctueuse. Kystes plus complexes bordées par un épithélium malpighien peuvent aussi être vus.

Le contenu des deux kystes épidermoïdes et dermoïdes sont assez irritant. Si une telle matière ne pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien spinal, par exemple. lors d'une résection chirurgicale du kyste, il peut produire une méningite stérile suivie d'une arachnoïdite chronique dense.

Beaucoup de épidermoïdes ou dermoïdes kystes intraspinales qui surviennent «spontanément» sont observés en association avec d'autres anomalies congénitales de la moelle épinière, les vertèbres et les tissus mous recouvrant les arrière. Postérieure spina bifida occulta est commun: et sinus dermiques postérieure. hypertrichose. et d'autres anomalies cutanées sont également parfois observées. En raison de ces associations, on pense que épidermoïdes et dermoïdes kystes intrarachidiennes solitaires surviennent probablement d'une erreur dans le développement embryologique, telles que l'inclusion accidentelle de l'ectoderme cutané lors de la fermeture de la heteroplasia du tube neural de tissu neural éventuel ou la fermeture défectueuse de la partie postérieure d'une communication neurentérique tôt.

Cependant, il ya aussi des preuves que certains kystes épidermoïdes intraspinales (notamment plusieurs kystes lombaires chez le même patient) peuvent avoir leur origine à partir de fragments de peau qui sont implantés dans le canal rachidien. comme par ponctions lombaires effectuées sans un stylet dans l'aiguille. Cette affirmation est soutenue par plusieurs types de preuves. Tout d'abord, les kystes dans ces cas ont rarement été associée avec le spina bifida occulta. voies cutanée des sinus ou d'autres anomalies congénitales. Deuxième. les kystes ont souvent été multiples, ont pratiquement toujours été extramédullaire, et ont eu lieu au niveau des ponctions lombaires précédentes.Troisièmement, épidermoïdes et dermoïdes kystes intraspinales similaires ont été rencontrés chez les patients qui ont eu épiderme implantées dans le canal rachidien lors de la fermeture chirurgicale d'une myéloméningocèle. En quatrième lieu, il a été montré que des fragments d'épiderme se loger à l'intérieur des aiguilles ouvertes. Et enfin, épidermoïdes et dermoïdes kystes ont été produits dans des animaux de laboratoire par l'introduction de minuscules fragments de peau dans l'espace sous-arachnoïdien.

Takeuchi et al. analysé les rapports de 84 dermoïdes intraspinales et 114 epidermoids intraspinales du literature.28 Wilkins et Rossitch ajouté 24 dermoïdes intraspinales et huit epidermoids intraspinales de trois autres rapports. Parmi les patients dont le sexe a été dit, il y avait 52 hommes et 52 femmes avec des kystes dermoïdes, et il y avait 71 hommes et 49 femmes avec des kystes épidermoïdes. De 104 patients atteints de kystes dermoïdes, 33 étaient âgés de moins de 10 ans et 17 avaient entre 10 et 19 ans: ainsi, environ la moitié présenté pendant les deux premières décennies de la vie. De même, de 120 patients atteints de kystes épidermoïdes, 30 étaient âgés de moins de 10 ans et 24 avaient entre 10 et 19 ans, à nouveau, près de la moitié a présenté au cours des deux premières décennies de la vie.

En utilisant les mêmes sources, il est évident que plus dermoid intrarachidienne et kystes épidermoïdes impliquent le thorax ou la région lombaire. Seulement 15 des 108 kystes dermoïdes et 6 de 122 kystes épidermoïdes sont situés totalement ou partiellement dans la colonne cervicale. En revanche, au moins 67 des kystes dermoïdes et 79 des kystes épidermoïdes survenus à ou en dessous de la charnière dorso-lombaire. 104 dermoïdes intraspinales, au moins 31 étaient totalement ou partiellement médullaire dans un endroit.114 epidermoids intraspinales, au moins 31 étaient totalement ou partiellement médullaire.

En ce qui concerne les défauts associés, 25 100 patients atteints de kystes dermoïdes et 17 de 85 patients atteints de kystes épidermoïdes eu postérieure spina bifida, et 34 100 patients atteints de kystes dermoïdes et 12 de 85 patients atteints de kystes épidermoïdes eu un tract cutanée postérieure du sinus. Lorsqu'un patient se présente avec un tube de sinus dermique dans la région lombo-sacrée ou thoracique, il est probable que le tube s'étend à une tumeur congénitale intradural. Parmi les cas recueillis par Wright, 11 des 12 fistules dans la région thoracique fin à une telle tumeur (9 dermoïdes. 1 épidermoïdes, et 1 tératoïde tumorales). de même que 31 des 72 secteurs de sinus lombo-sacrée.

Épidermoïdes et dermoïdes kystes ont tendance à se développer lentement dans le canal rachidien et sont généralement associées à une longue période de latence suivie en augmentant progressivement les symptômes et signes neurologiques qui sont appropriées à l'endroit précis du kyste. La scoliose peut se développer que le kyste grossit chez un enfant. Souvent, ces tumeurs se produisent au niveau du cône médullaire et la queue de cheval. et en plus les symptômes et les signes habituels peuvent provoquer une rigidité inférieure de la moelle épinière accompagnée d'hyperlordose. Dans ces cas, la douleur est produite si le patient tente d'aplatir le dos. fléchir son tronc. ou d'étendre ses jambes.Lorsqu'il est associé à un sinus dermique, les kystes sont généralement diagnostiquées tôt dans la vie, soit par l'enquête de la fistule évidente ou en raison de crises répétées de méningite.

Radiographies simples peuvent révéler des anomalies vertébrales associées et également démontrer fréquemment élargissement focal du canal rachidien avec l'érosion pédiculaire et échancrure de la face postérieure des corps vertébraux. Dans les cas où les kystes sont pensés pour être d'origine iatrogène de ponctions lombaires, plaine films radiographiques sont plus susceptibles d'être normale. L'échographie, la myélographie, la tomodensitométrie. et l'IRM ont tous révélé utile dans le bilan diagnostique de cette lésion.

Le traitement de épidermoïde intra-rachidienne et les tumeurs dermoïdes est chirurgical, bien que les antibiotiques et les corticoïdes peuvent également être nécessaires pour la gestion de toute la méningite bactérienne ou chimiques simultanées. Quand un sinus dermique est présent, le traitement optimal est l'excision complète de l'ensemble des voies, en utilisant des antibiotiques prophylactiques. Cela est généralement mieux assurée tôt dans la vie, avant que l'infection a eu lieu et avant tout kyste intra-rachidienne associée a atteint des proportions importantes. Le sinus ne doit pas être sondé ou injecté en raison du danger d'introduire des bactéries ou des débris par voie cutanée dans le canal rachidien. Si l'infection est présente et il n'y a pas de déficit neurologique important, le fonctionnement devrait être reportée jusqu'à ce que l'infection a été traitée de manière adéquate. Depuis voies cutanée des sinus dans la région lombo-sacrée peut conduire vers le haut pour un kyste au sein du cône médullaire, le chirurgien doit être prêt à suivre à ce niveau et à exploiter intradurally si cela est indiqué.

La plupart des kystes épidermoïdes et dermoïdes intraspinales sont situés intradurally. Un grand pourcentage sont médullaire, mais même ceux qui sont extramédullaire sont souvent fermement attaché à la moelle épinière ou la queue de cheval. surtout si le kyste a déjà été infectés. Le kyste devrait être évacué, avec précaution prise de ne pas renverser son contenu dans l'espace sous-arachnoïdien. et les parties accessibles de la paroi du kyste doivent être excisés. Il est généralement plus sage de laisser une partie adhérente plutôt que de risquer des dommages neurologiques qui peuvent résulter de tentatives de disséquer gratuitement. Cette approche prudente est généralement suivi d'une amélioration marquée et prolongée. même si le kyste peut se reproduire ans plus tard.

Développement arachnoïdienne diverticules et kystes

Développement intradural diverticules et les kystes de arachnoïdien spinal ont été reconnus comme des entités pathologiques depuis au moins 1898. Ils sont composés de la normale ou légèrement épaissies arachnoïde et sont remplis d'un liquide clair, incolore qui est le plus susceptible liquide céphalo-rachidien normale. Il ya un débat sur l'origine de ces diverticules et des kystes, mais il est probable que la plupart découlent de "défauts" congénitales dans la distribution des travées arachnoïdienne, en particulier dans le posticum du septum, qui divise la moelle espace méningée postérieure longitudinalement dans le col de l'utérus et zones thoraciques. En dépit de cette origine du développement apparent. il est rare intraspinal diverticules de arachnoïdienne et kystes à être associés à dysraphisme moelle ou d'autres anomalies congénitales. Ils se produisent rarement dans les familles ou dans le cadre d'un syndrome congénital.

Le diverticule arachnoïdien sont des variations anatomiques communs qui causent habituellement pas de symptômes. Ils sont d'ailleurs rencontrés. Les kystes arachnoïdiens communiquant pas sont beaucoup moins fréquents, mais aussi sont généralement situés en arrière de la moelle épinière. Ce type de kyste est probablement originaire de la fermeture d'un brevet diverticule auparavant. (Dans le schéma de classification actuelle, les kystes arachnoïdiennes intradurales qui se forment en tant que réponse à l'inflammation provoquée par un traumatisme spinal ou une intervention chirurgicale, par la présence de sang ou d'un produit de contraste myélographique intérieur de l'espace sous-arachnoïdien, par une infection bactérienne, etc sont regroupés dans une distincte catégorie.) Comme il se dilate. la moelle kyste arachnoïdien intradural développement peut provoquer une compression de la moelle épinière progressive.

Les symptômes et les signes d'un patient avec un kyste arachnoïdien intradural non communicantes progressent généralement sur plusieurs années. L'occasion. cyphoscoliose se développera comme le kyste grossit. Parfois, des signes radiologiques de l'élargissement du canal rachidien peut être vu. Myélographie et CT postmyelographic démontrent ces kystes nonfilling lésions de masse. L'IRM est maintenant la procédure de choix pour le diagnostic d'un kyste arachnoïde rachidienne intradural.

Wilkins et Odom recueillies 67 cas de symptômes développement moelle intradural arachnoïdienne diverticules et des kystes de la littérature médicale jusqu'en 1971. Sur les 66 patients dont le sexe a été spécifié, 34 étaient de sexe masculin et 32 de sexe féminin.Le pic d'âge d'apparition était dans la cinquième décennie: seuls quatre patients ont présenté dans la première décennie et seulement huit en deuxième. Sur les 50 cas dans lesquels l'emplacement de la lésion a été spécifiée. 47 étaient dans la partie postérieure ou postérolatérale aspect du canal rachidien. Seulement trois étaient dans un emplacement antérieur ou antéro-externe, et aucun n'était médullaire. La zone la plus courante de la colonne vertébrale touchée était la région thoracique, et la deuxième zone la plus fréquente était la région cervicale. D'autres rapports de diverticules et kystes similaires sont apparus depuis 1971.

Le traitement se compose ordinairement d'une laminectomie avec résection de autant de la paroi du kyste que possible. Une partie de la paroi du kyste peut être fusionnée avec ou se composent de la pie-mère, ce qui rend les tentatives de son excision complète imprudent.Le patient s'améliore généralement et il est rare que le kyste se reproduisait. Toutefois, la détérioration retardée de la fonction neurologique après une amélioration initiale peut se produire, peut-être sur la base de l'ischémie de la moelle épinière ou d'instabilité vertébrale.Si le kyste s'étend le long de nombreux segments de la colonne vertébrale est antérieure à la corde ou réapparaît après résection chirurgicale, elle peut être traitée avec plus d'avantage en shuntant son contenu dans un autre espace, comme la cavité péritonéale.Que la paroi du kyste est une résection ou le liquide de kyste est shunté, l'examen histologique d'une partie de la paroi du kyste doit être effectué pour établir le diagnostic, parce que ce qui apparaît par inspection brut d'être un kyste arachnoïdien peut s'avérer un kyste neurentérique ou neuro- .

Divers épinière intradurales kystes

D'autres types de kyste moelle intradural plus inhabituels comprennent kyste inflammatoire arachnoïdienne, épendymaires (neuro) kystes, dilatation kystique du ventricule terminal, kystique hématome sous-dural rachidien, la cysticercose moelle, neurilemoma kystique et kystes sous-duraux rachidiens de type indéterminé.